甲狀腺機能亢進的葛雷夫氏症（Graves’ disease） : 年輕女性的夢靨

 

葛雷夫氏症甲狀腺高能症是自體免疫疾病，與遺傳有關，病人血液內有甲促素受器抗体，它是甲狀腺細胞膜上甲促素受器的抗体，可模仿甲促素，作用於受器上，發揮刺激甲狀腺的功能，造成分泌過多的賀爾蒙。若病人體內已有遺傳基因，又受到其他誘發因素影響，例如緊張、壓力、生產、或攝取過多的碘，導致淋巴球異常，製造出此種抗體，就會引起甲狀腺機能亢進。

 

治療方法大致上分為藥物、同位素和手術治療等三種。這三種方法基本上都能有效治療葛瑞夫茲氏病，使甲狀腺荷爾蒙不再過度分泌，其中最常使用的療法是藥物治療約佔60~70%。同位素治療效果比藥物治療快速，適合無法長期到醫院看病或對抗甲狀腺亢進藥物過敏的患者。此外，兒童、懷孕或授乳中的婦女，以及準備懷孕的婦女，都不可接受這種治療。至於手術，可短期內讓甲狀腺機能恢復正常，但傳統手術於甲狀腺腫大嚴重的年輕人，雖可迅速改善甲狀腺功能亢進，但常因在開刀過程中出血過多，且術後疤痕有礙美觀及聲帶麻痺和副甲狀腺功能不足的危險，讓很多年輕女性患者聞之卻步。

 

目前高雄長庚一般外科巫奕儒醫師，採用微創無疤痕手術暨混合式治療法，會先以藥物治療一段時間後，等甲狀腺功能降低再藉由無疤痕微創切除手術，達到出血量少，並且外觀完全看不出來的葛雷夫氏症。圖示為案例

針對分化型腺癌的無疤痕甲狀腺完全切除: 如何和何時開始

巫奕儒

高雄長庚 一般外科

 

背景：

隨著文獻的增加，經口內鏡的可行性甲狀腺切除術前庭入路（TOETVA）已被確認為有效方法用於治療分化型甲狀腺癌。完成甲狀腺切除術（CT）是

建議用於已被診斷患有分化型甲狀腺癌的患者TOETVA單側肺葉切除術後。在這項回顧性研究中，我們探討了如何以及何時進行CT的第二次手術以避開頸部的關鍵問題瘢痕。

方法：

我們回顧性地回顧了接受TOETVA治療的患者。我院自2016年8月至2019年12月。根據接近方法將TOETVA作為cTOETVA進一步分離。收集人口統計學數據，手術變量和術後變量，並分析。

結果：

總共有97名患者使用TOETVA入選。惡性腫瘤是目前有42例患者（43.3％）使用TOETVA。有三種接近方法cTOETVA的治療，分為重新開放式經宮頸入路（re-TCA），重新經口TOETVA（re-TOETVA）和經腋窩入路（TAA）組。沒有

cTOETVA患者的嚴重並發症。在8例患者中cTOETVA，3個獲得了re-TCA，3個獲得了re-TOETVA和2個TAA。

結論：

結局令人鼓舞，並證明了可行性。初次TOETVA後可完成無疤甲狀腺切除術。重新re-TOETVA程序應在首次TOETVA程序後的14天內完成，TAA得超過14天，可隨時完成TCA。使用cTOETVA技術在腫瘤學等效性方面，與TCA相比，re-TOETVA或TAA具有更好的美容效果。

 

 

                           Accepted in Surg Laparosc Endosc Percutan Tech

準新娘脖子腫險延長婚期 這術式治療不留「疤」

 高雄長庚 一般外科 巫奕儒醫師

 甲狀腺腫大除傳統切除手術外，目前有新的手術方式可以選擇，一名準新娘婚前兩周發現脖子左側有一顆突起物，就醫檢查發現竟長了一顆直徑3公分的甲狀腺腫瘤，起初擔心術後留下疤痕，還一度跟未婚夫婚期無限延長。在經醫師建議下，使用無痕甲狀腺切除術搭配術中導航治療，術後不但脖子沒有留疤、復原速度也快，最終婚期如期順利舉行，成為美嬌娘。

甲狀腺疾病好發於年輕女性　發病原因不明

甲狀腺疾病主要好發在女性，為10至29歲女性好發癌症的第一位，約是男性的4至5倍；不過，好發於年輕人的原因至今醫學上仍不明。高雄長庚紀念醫院一般外科主治醫師巫奕儒醫師表示，尤其海島國家，像是日本、台灣和菲律賓地區，有比較高的機率罹患甲狀腺疾病，家族遺傳、長期缺碘等都可能是罹患的原因。

無疤甲狀腺切除術　術後不留疤、復原快

巫奕儒醫師說，對付甲狀腺腫瘤一勞永逸的作法就是以手術方式切除，但傳統切除手術可能會在脖子上留下約2至10公分的疤痕，即便使用修疤手術也不易隱藏，因此常常讓愛美的女性對治療卻步。所幸，醫療科技的日新月異，只要良性腫瘤直徑小於5公分，或惡性腫瘤直徑小於4公分且無淋巴轉移的患者，經醫師的評估後可選擇無疤甲狀腺切除術治療，是愛美女性的治療新選擇。

搭配術中導航系統　提升治療安全性

但不論是傳統甲狀腺手術，或是無疤甲狀腺手術，最讓患者擔心的是喉返神經的損傷而造成聲音沙啞，因此，巫奕儒醫師建議患者手術時搭配神經監測儀，在術中即時定位，清楚監測喉返神經位置，並判斷神經及血管，避免傷及喉返神經影響聲帶功能。最新醫學報告表示，使用此儀器可將傷害喉返神經的風險從20%大幅降至2%，對患者及醫師在治療時都能更加放心。

民眾可自我檢測　如有異狀盡早就醫

甲狀腺癌又細分為乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌，所幸最常見是乳突癌和濾泡癌，這兩類癌預後佳，因此患者只要配合醫師治療，定期追蹤，患者多半能夠回到正常生活軌道。巫奕儒醫師呼籲，平時可以觸摸脖子自我檢測，如發現不明硬塊或心悸、手抖、吞嚥困難等現象，應及早就醫照超音波檢查甲狀腺是否有異狀。他強調，唯有早期發現、早期治療才是對抗疾病的最好方法。

甲狀腺亢進的葛雷夫氏症:無疤痕手術切除

 甲狀腺亢進常出現在年輕女性, 不僅外觀奇特, 即使服用藥物也常引起副作用.

經過無痕手術切除, 不僅治療外觀 , 也避免藥物副作用, 更有最低復發率.

無疤痕 甲狀腺切除 三部曲

高雄長庚  一般外科 無痕甲狀腺切除手術專家 巫奕儒 醫師
 

甲狀腺結節判斷要當心，別延誤時機！

 

 通常癌症存活率統計多以5年為期，而甲狀腺癌則是以10年存活率為基準。

甲狀腺是男女都有的內分泌腺體，不過女性罹患甲狀腺癌的比例卻遠高於男性（約 4：1），廣義上可說是女性的癌症，而且好發於 40 歲前的年輕族群。不過年紀愈輕、預後愈好，大多數人罹患的甲狀腺癌，是細胞分化度良好的乳突癌和濾泡癌，只要妥善治療持續追蹤，仍能盡情享受人生。

 然而雖是預後好的癌症，還是必須早期發現，接受適當治療，才能有好的存活率。否則等到惡性轉化，年紀輕時沒有適當處理或定期追蹤，尤其在現代繁忙

社會，很容易就忽略或失去追蹤。等 10~20 年惡性轉化，結節漸漸長大甚或轉移，年紀也增長超過 55 歲，就會影響到存活率。

 所以結節判斷就很重要，一般常用的方法包括細針或粗針切片及超因波檢查。抽取的檢體只能代表部分且敏感度不高，約 40~70%左右，各國家醫院不同。常需合併超音波影像來提高敏感度。所以抽取檢體報告良性，也不是完全正確，還需合併影像判別，視需要切除後的報告才是最終診斷。這也是為何部分患者剛

發現接受檢查抽吸檢體呈現良性時，就放下心輕忽惡性轉化或誤認診斷的敏感度，

等數年後才發現是惡性結節，延誤時機。

 另外非正確診斷的追蹤或非根除性治療，惡性轉化的結節或組織持續存在

甲狀腺內，對於生命期還很長的年輕患者，只是把治療時間延後，還是會影響預

後。

總之，正確診斷及根除性治療甲狀腺癌，對於年紀越輕的女性，效果及預後

越好。而非正確診斷及非根除性治療，只是延遲治癒時間，影響存活。

 (高雄長庚/一般外科/巫奕儒醫師)

圖中為多次接受細針檢查追蹤，皆為良性報告，經切除後檢體才證實甲狀腺癌

甲狀腺亢進的葛雷夫氏症

                                                                        手術前

手術後

甲狀腺機能亢進症的葛雷夫氏症（Graves’ disease）

 甲狀腺機能亢進症的葛雷夫氏症（Graves’ disease）

葛雷夫氏症甲狀腺高能症是自體免疫疾病，與遺傳有關，病人血液內有甲促素受器抗体，它是甲狀腺細胞膜上甲促素受器的抗体，可模仿甲促素，作用於受器上，發揮刺激甲狀腺的功能，造成分泌過多的賀爾蒙。若病人體內已有遺傳基因，又受到其他誘發因素影響，例如緊張、壓力、生產、或攝取過多的碘，導致淋巴球異常，製造出此種抗體，就會引起甲狀腺機能亢進。

控制甲狀腺機能亢進主要可分為藥物治療和外科手術治療:

藥物治療方面，抗甲狀腺藥物合併乙型交感神經阻斷劑是最常用來治療甲狀腺機能亢進的藥物，可以在一個星期之內控制心悸、手抖的癥狀，若單純使用抗甲狀腺藥物，必須等六到八個星期才能達到穩定的療效。抗甲狀腺藥物的副作用為過敏、皮膚癢、肝炎、和無顆粒性白血球症等，因此必須小心使用。

抗甲狀腺藥物：

1. Carbimazole 及methimazole

 Carbimazole在體內會代謝成methimazole，其主要的作用機序在於控制 thyroxine及triiodothyronine二種甲狀腺激素(thyroidhormone)的合成，同時亦可 減少甲狀腺對碘的吸收及己被腺體吸收之碘的釋放，但對已形成的甲狀腺激 素無拮抗作用。懷孕期間若必要使用，應控制於最低的有效劑量，且儘可能 於分娩前2~3週停藥；因carbimazole及methimazole會分泌於乳汁，故服用此類 藥品的母親不應餵乳給嬰兒。副作用方面治療初期約2個月內，可能有皮疹， 噁心，頭痛，及腸胃道不適。與食物併服，可減輕腸胃道不適。

2. Propylthiouracil 

會干擾體內碘的利用以及阻斷甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺素 (T3)的生合 成，而抑制甲狀腺荷爾蒙之產生過剩，降低基礎代謝速率，抑制心肌之氧氣 消耗，增進心臟機能效率。肝功能不良的病人請小心使用，使用popylthiouracil 時須定期檢查肝功能，若使用後肝功能惡化者則不建議使用。Popylthiouracil 蛋白結合率高，通過乳汁分泌的量較低，授乳婦女若必要使用建議以低劑量 治療。常見的副作用有頭痛、噁心、嘔吐、肝炎。 抗甲狀腺藥物有0.2-0.5％會有顆粒性白血球缺乏症的副作用發生，最常以發 生以發燒及口咽部感染表現，因此若服藥後發生發燒或喉嚨痛的現象，請盡快回 診就醫。

放射性碘-131藥物治療是利用碘同位素的遊離輻射來控制病情，由於具有放射線，因此小孩、孕婦、以及年輕人不宜使用。使用六到八個星期就會見到效果，使用兩年之後如果停葯，有一半左右的機率會複發，然而使用十年之後，卻有一半以上的人甲狀腺功能會過低。因此目前在劑量上必須同考慮甲狀腺的大小、和放射線碘的攝取量來決定口服劑量，臨床上並沒有一個公認的標準。此外，如果病人同時患有活動性葛瑞夫茲氏眼病變，放射性碘反而會使眼睛的癥狀惡化，應避免使用，若仍然必須服用放射性碘，應暫時使用類固醇來保護眼睛。
 

外科手術治療：過去亞洲醫師多採用手術治療，雖可迅速改善甲狀腺功能亢進，但常因在開刀過程中出血過多，且術後疤痕有礙美觀及聲帶麻痺和副甲狀腺功能不足的危險 讓很多年輕女性患者聞之卻步。

 

目前高雄長庚巫奕儒醫師，採用混合式治療法，大多會先以藥物治療一段時間後，等甲狀腺功能降低再藉由無疤切除手術，達到出血量少，並且外觀完全看不出來的葛雷夫氏症。

微創無疤甲狀腺手術專家推薦 巫奕儒

隨著時代進步和科技發達, 過去需要長疤痕的手術也能消弭於無形 高雄長庚醫院甲狀腺外科,推薦權威巫奕儒醫師精研微創手術多年, 特別針對甲狀線良性結節或惡性腫瘤完整切除, 尤其採用無疤經口或雙側腋下手術, 都能達到最好美觀效果.

高雄長庚無疤甲狀腺切除專家 巫奕儒

https://www.youtube.com/watch?v=JyBhMChsmKk&t=1s

無疤甲狀腺切除衛教

　

誰適合/適應症?

1.        超聲波估計雙側甲狀腺體積<45ml

2.        良性主要結節或囊腫<5cm

3.        惡性濾泡或乳突結節<4cm

4.        無淋巴轉移

5.        無頸椎異常者

6.        對美觀要求甚高者

誰不適合/非適應症

1.         無法全身麻醉者

2.         曾經頸部接受手術或電療者

3.         復發型甲狀腺腫

4.         估計雙側甲狀腺體積太大>45 ml

5.         良性主要結節>5cm, 惡性>4cm

6.         有週邊組織氣管食道器官侵犯

7.         有淋巴或遠處轉移

8.         術前聲帶已麻痺

9.         有甲亢症者(需先治療)

10.       有口腔膿瘍或感染者

Q&A:

1.        術後多久可進食?

   術後第一天即可進食,建議先從冷的流質食

 物開始, 第二天即可正常飲食.

2.        術後住院中要如何照顧?

術後回到病房, 即可開始冰敷於前面頸部.一般冰敷的方法是用碎冰包在塑膠袋裡或隔著毛巾(不要太厚)敷在部位約二十分鐘，休息二十分鐘後可以再冰敷。術後2天,不限次數.躺在病床或睡眠時,頭部稍微墊高約30度可幫助血液回流及消腫.

3.        術後口腔傷口如何照顧?

基本上, 口腔傷口不需換藥也不用拆線.飲食後,先用清水漱口再用漱口水.刷牙請用軟毛牙刷輕輕刷洗牙齒.約一星期傷口即瘉合.

4.        有引流管嗎?

如果只有單側切除不需放置引流管, 雙側就會放置引流管.引流管傷口大小約0.3~0.5cm,出口位置在前胸或腋下,可與醫師討論希望的位置.術後2~3 天即可拔除.

5.        術後有什麼副作用?

剛開完刀,有些病人可能有下頦頸部瘀青現象,通常1~2週會自動散去.還有部分病人會有下頦麻木感,但不影響臉部動作表情,三個月後會自動恢復.

6.        是否有聲帶發音的影響?

過去在傳統手術常有聲音沙啞的問題,此在無疤手術中,也因為結合先進微創器械,將喉返神經傷害的機會降到最低.但對於唱歌須發高音的歌手, 仍有4.6~13% 機會可能無法發出高音.傳統手術傷害據統計,機會更高,約24.2~45.4%.

為何選擇我們? /醫師經驗:

l   高雄長庚是台灣南部首屈一指的醫學中心(三甲醫院), 也是世界公認的活體肝臟移植中心.有完善醫療設備及世界級的服務品質.

l   高雄長庚每年施行切除甲狀腺有400例以上,有堅強照顧醫護團隊,維持國際醫療水準.

l   巫醫師是活體肝腎移植小組成員, 並有豐富微創手術經驗及國際期刊發表.目前是台灣南部施行最多無疤甲狀腺及副甲狀腺切除的外科醫師.

References:

l   Uludag M, Aygun N, Kartal K, et al. Contribution of intraoperative neural monitoring to preservation of the external branch of the superior laryngeal nerve: a randomized prospective clinical trial. Langenbecks Arch Surg 2016.

l   Potenza AS, Araujo Filho VJ,  Cernea CR. Injury of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroid surgery. Gland Surg 2017;6(5):552-562

l   Anuwong A. Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach:A Series of the First 60 Human CasesWorld J Surg (2016) 40:491–497

無疤甲狀腺切除 介紹